El virus del papiloma humano (VPH) de detección utilizada por sí sola puede no detectar el cáncer de cuello de uterino, según un estudio que encontró que se detectaron más casos cuando se utiliza en combinación con la citología.

En una población “del mundo real” de más de 250.000 mujeres, se detectaron 526 casos de cáncer de cuello uterino confirmado.

Resultados de VPH fueron negativos en el 18,6% de estas mujeres, los resultados de pruebas de Papanicolaou fueron negativos en 12,2%, y tanto los resultados de las pruebas fueron negativos en 5,5%.

Esto se traduce en una mejora de casi el triple de la tasa de detección de cáncer con cotesting, en comparación con la prueba del VPH solo, informan los investigadores. Así que las mujeres que realmente tienen cáncer de cuello uterino son más propensos a tener un resultado negativo con la prueba del VPH solo que con cotesting.

Además, para la detección de grado 3 neoplasia intraepitelial cervical (NIC), una prueba de Papanicolaou positivo es mejor que sea una prueba positiva VPH solo o cotests positivos (26,3% vs 25,6% vs 10,9%, p <0,0001).

Estos datos son “un recordatorio de que las limitaciones de las pruebas del VPH son mayores que han sido anunciados, sobre todo en el grupo más importante – las mujeres que desarrollan cáncer de cuello uterino”, dijo el autor del estudio, R. Marshall Austin, MD, PhD, director médico de citopatología y personal patólogo ginecológica y patología quirúrgica de mama en Magee-Womens Hospital de Pittsburgh.

Es bien sabido que las infecciones por VPH cancerígenos persistentes subyacen a prácticamente todos los casos de cáncer de cuello de útero, y las pruebas de VPH es una propuesta atractiva para la detección de este tipo de cáncer.

“Pero lo que no es reconocido o tenido en cuenta en los estudios es que por el tiempo que los pacientes son diagnosticados con cáncer, pueden ser VPH negativos debido a una baja carga viral,” Dr Austin dijo a Medscape Medical News. Además, “hay algunos tipos de cáncer sin que subyace VPH y no todos los tipos de VPH incluidos en la prueba estándar.”

Lo que ha sido engañosa en el desarrollo de una prueba independiente de VPH es que los ensayos clínicos no utilizaron el cáncer como un punto final. “En su lugar, observaron lesiones precancerosas, la mayoría de los cuales nunca van a progresar a cáncer,” Dr Austin señaló. “Esto es casi nunca discutió, pero nuestro papel añade pruebas de por qué es importante mirar a las mujeres con cáncer invasivo.”

“La estrategia recomendada es cotesting”, dijo. “Ese es el método más eficaz y da a los pacientes la mayor protección.”

En 2011, la Food and Drug Administration (FDA) aprobó el uso de la prueba del VPH junto con o como seguimiento a la citología celda para mujeres de 30 años y más. También fue aprobado para su uso en mujeres mayores de 21 años como un seguimiento en caso de resultados de la citología fueron anormales.

En abril de 2014, la prueba de VPH cobas fue aprobado como prueba de detección independiente para el cáncer de cuello uterino. La prueba puede reconocer el ADN de 14 tipos de alto riesgo del VPH, incluyendo los tipos 16 y 18, que son responsables del 70% de los cánceres cervicales. Los datos del estudio ATHENA prospectivo, que involucró a 47.208 mujeres de 25 años y más que se sometieron a exámenes de rutina cervicales, apoyaron su aprobación como una herramienta de detección para cáncer cervical.

Estudios recientes han argumentado que el VPH-sólo cribado podría ser más eficaz que el Pap-sólo la detección de ambos NIC y el cáncer, el Dr. Austin y sus colegas. Sin embargo, se llevaron a cabo los ensayos prospectivos en circunstancias controladas, bien definidos en poblaciones seleccionadas, y por lo general comparan VPH sólo probar con las pruebas de Papanicolaou, sólo, en lugar de la cotesting pauta recomendada.

En su estudio, el equipo del doctor Austin examinó los datos de 256.648 mujeres que tenían entre 30 y 65 años en el momento de cotesting y que tenían una muestra de biopsia de cuello uterino obtenidos dentro de 1 año de proyección.

En esta cohorte, el 74,7% de las muestras fueron positivas para el VPH, el 73,8% tuvo una prueba de Papanicolaou anormal (células escamosas atípicas de significado indeterminado o peor), el 89,2% tenían un cotest positivo, y el 1,6% exhibido CIN de grado al menos 3.

La sensibilidad fue mayor para CIN al menos de grado 3 en mujeres que tuvieron resultados positivos cotest, y la especificidad fue mayor en las mujeres que tenían sólo una prueba de Papanicolaou positivo.

Tabla. Precisión de las pruebas.

tabla VPH

 

 

 

 

 

 

Este estudio fue realizado por Quest Diagnostics Tendencias Salud. Dr Austin ha revelado las relaciones financieras pertinentes. Algunos de sus coautores son empleados de Quest Diagnostics.

Fuente: Cancer Cytopathol. Published online April 10, 2015.

Por | 2016-10-30T14:26:14+00:00 26-04-2015|Cáncer Cuello Uterino|Comentarios desactivados en Screening de VPH por sí solo puede no detectar el cáncer de cuello uterino.

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