Un simple análisis de orina para el virus del papiloma humano VPH puede ser una alternativa más aceptable para los métodos de detección convencionales que requieren un frotis cervical, y podría aumentar la captación en los subgrupos de difícil alcance.

La detección de VPH en la orina también podría potencialmente ser utilizado para los programas de vigilancia del VPH después de la vacunación, cuando el examen pélvico no es práctico.

Estas sugerencias provienen de un grupo de autores que reportan meta-análisis de estudios publicados que muestran que el ADN detectado en la orina tenía una buena precisión para detectar la presencia de VPH cervical. El estudio fue publicado en línea el 16 de septiembre de la revista BMJ.

Sin embargo, un editorial relacionado sugiere que, si bien la idea de una prueba de VPH orina es atractivo, especialmente en los países de recursos suficientes, todavía hay mucho trabajo por hacer, y la prueba de orina necesita ser validado junto con la auto-toma de muestras vaginales.

Mayor precisión en la Primera orina en la mañana.

Liderados por Neha Pathak, de la Unidad de la Mujer de Investigación en Salud, Barts y la London School de Medicina y Odontología, Reino Unido, los autores encontraron un total de 16 artículos de informes sobre 14 estudios (n = 1.443 mujeres) que cumplían los criterios de inclusión y fueron elegibles para el metanálisis.

La mayoría de estos estudios utilizaron métodos de reacción en cadena de la polimerasa comerciales en las muestras de orina de primera evacuación.

La mayoría de los estudios fueron mediante la prueba de VPH de orina para la detección del cáncer cervical, pero algunos utilizó la prueba de VPH para la vigilancia o seguimiento de la neoplasia.

El equipo encontró que la sensibilidad fue moderada para detectar cualquier VPH, así como las cepas de VPH de alto riesgo. La especificidad fue especialmente alta para cualquier VPH y el VPH 16 y 18, que son las cepas más oncogénicas, comentan.

El equipo informa que cualquier VPH detectado en muestras de orina tenía una sensibilidad combinada de 87% (95% intervalo de confianza

[IC] del 78% – 92%) y una especificidad del 94% (IC del 95%, 82% – 98%).

Para el VPH de alto riesgo, la sensibilidad combinada fue del 77% (68% – 84%) y la especificidad fue del 88% (58% – 97%). Detección de la orina de las cepas altamente oncogénicos de VPH 16 y 18 tuvo una sensibilidad combinada del 73% (56% – 86%) y especificidad de 98% (91% – 100%).

Al metaregresión, los autores observaron un aumento de 22 veces en la precisión global cuando se recogieron muestras de orina como primera vacío, en comparación con muestras aleatorias u orina a la mitad (odds ratio relativo de diagnóstico, 21,7). Sin embargo, señalan que la diferencia en la precisión se basa exclusivamente en un aumento significativo en la sensibilidad de la primera micción de orina (sensibilidad relativa, 1.2, p = 0,004).

Además, la finalidad para la prueba, la edad de los participantes, el estado del VIH, la citología y la biopsia, métodos de detección, el uso de métodos comerciales, o de riesgo de sesgo como resultado de la selección de los pacientes significa no explicó ninguna heterogeneidad entre los índices de exactitud estudio.

Datos Prospectiva y CIN Punto Necesarios.

Aunque este meta-análisis muestra que los análisis de orina es una herramienta de detección de auto-toma de muestras potencialmente útil para la infección por VPH, hay más trabajo por hacer, según un editorial en la misma edición de la revista BMJ.

Henry C Kitchener, MD, y Gemma L Owens, MB, BCH, BAO, BSc (Hons), ambos de la Universidad de Manchester, Reino Unido, escribe que a diferencia de las muestras vaginales auto, toma de muestras de orina auto todavía no ha evaluado para “el resultado lo que más importa “, que es la detección de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC).

“El éxito de la detección de CIN depende tanto de la fiabilidad de la prueba utilizada y la cobertura alcanzada, sobre todo si el examen está dirigido a los no asistentes anteriores”, señalan. “Varios estudios de muestreo auto vaginal se han dirigido específicamente a este grupo vulnerable.”

Sería consideración se debe dar a este método de detección del VPH, más evaluación es esencial, y esto incluiría un “estudio prospectivo poder estadístico adecuado y de alta calidad comparando los análisis de orina con el muestreo auto vaginal e informar la detección de CIN de alto grado como la principal punto final “, dicen los editorialistas.

Además, a pesar de que el muestreo auto es generalmente considerado como una opción de cribado para las mujeres que tienen “previamente en mora,” no hay duda de que este método le guste a otras mujeres, así, se nota además.

“En los sistemas de salud bien dotados de recursos, toma de muestras auto podría ser utilizado para las mujeres que se resisten a asistir para el cribado cervical normal”, concluyen. “En los países de ingresos más bajos que carecen de infraestructura, auto muestreo incluso podría ser beneficioso y rentable para todas las mujeres que son elegibles para el cribado. Más investigación ahora se requiere para identificar el verdadero rendimiento clínico y la aceptabilidad de las pruebas de orina para detectar el VPH en los dos ámbitos.”

Este estudio no recibió ninguna financiación. Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.

Fuente: BMJ. Published online September 16, 2014.

Por | 2016-10-30T14:26:18+00:00 21-09-2014|VPH|Comentarios desactivados en La prueba de VPH en orina como alternativa al frotis Cervical.

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